Mejoría motora y cognitiva tras estimulación cerebral profunda de dos dianas simultáneamente.

• Un paciente con deterioro cognitivo y Parkinson es sometido a estimulación simultánea de globo pálido interno y núcleo basal de Meynert. 

• La llevan a cabo con un solo electrodo para cada lado del cerebro. 

• Observan beneficio motor a los 2 meses pero también cognitivo 3 meses después. 

• Este caso abre la puerta a plantear estudios que permitan conocer si los pacientes con Parkinson y deterioro cognitivo pueden ser operados. 

• Igualmente, abre la puerta a plantear estimulación con más de una simultánea para buscar beneficios de distintos síntomas: sustancia negra, núcleo pedúnculopontino, basal de Meynert, etc. 

Dentro de las terapias de segunda línea en la enfermedad de Parkinson se encuentran la infusión continua de levodopa enteral, la apomorfina subcutánea y la cirugía. La cirugía del Parkinson inicialmente fue ablativa, pero actualmente se utiliza como terapia la estimulación cerebral profunda (ECP). Con esta técnica se implantan unos electrodos en un área concreta del cerebro que van conectados a un estimulador localizado a nivel subcutáneo, de tal forma que el neurólogo puede con un programador externo modificar y ajustar los parámetros de estimulación con intención de conseguir la mejor respuesta. Tradicionalmente se han utilizado dianas con la intención de buscar una mejoría sobre todo de los síntomas motores, como el globo pálido o el núcleo subtalámico. Sin embargo, está habiendo grandes avances y se están buscando ya dianas diferentes con intención de mejorar determinados síntomas, no sólo motores. En este sentido, un ensayo clínico realizado en Reino Unido con 5 pacientes pretendía observar si la estimulación del núcleo basal de Meyner podría mejorar la cognición en pacientes con Parkinson y demencia mediante estimulación colinérgica. Aunque no hubo complicaciones, el estudio no demostró beneficio en la cognición (ensayo cruzado randomizado ciego) aunque si hubo algunas mejorías en aspectos neuropsiquiátricos.

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En relación con esto, se publicado esos días por investigadores españoles en la revista Dementia and Geriatic Cognitive Disordersel caso de un paciente con enfermedad de Parkinson y deterioro cognitivo leve que fue sometido a doble estimulación. Por un parte, el globo pálido interno para tratar los síntomas motores del Parkinson. Por otra, el núcleo basal de Meynert para tratar los síntomas cognitivos. Usaron un solo electrodo por hemisferio que contactara con ambas dianas en cada lado, es decir, consiguiendo una doble estimulación de dos áreas diferentes simultáneamente en cada hemisferio del cerebro.Dos meses después de la cirugía, el paciente mejoró desde el punto de vista motor de forma considerable, lo cual objetivaron con una reducción del 61% en la escala utilizada para evaluar el grado de afectación motora, la UPDRS-III.

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También observaron una mejoría del 80% en el test “Up and Go”, que permite medir como el paciente se desenvuelve desde el punto de vista motriz al levantarse de una silla y caminar 3 metros, girarse y volver a sentarse en la silla. Esta mejoría motora la consiguieron además rebajando la cantidad total de medicación para el Parkinson (dosis equivalente diaria de levodopa) en un 16%. Lo interesante es que a los 3 meses la mejoría motora se acompañó de una mejoría cognitiva, sobre todo en capacidad de abstracción, memoria no verbal, memoria verbal y velocidad de procesamiento. Un año después del procedimiento persistía el beneficio conseguido con un 20% menos de dosis de levodopa que antes de la cirugía.Lo interesante del caso es que este paciente probablemente fuera descartado para cirugía del Parkinson convencional por su disfunción cognitiva. Sin embargo, estimulando no sólo una diana para mejorar la parte motora sino también el núcleo basal de Meynert simultáneamente, podría no sólo no estar contraindicada la cirugía para este tipo de pacientes sino mejorar incluso la cognición. Aunque se trata de un caso aislado y no se sabe el efecto de la estimulación de ambas dianas simultáneamente a largo plazo, si que es interesante y abre la puerta a diseñar ensayos en los que se lleve a cabo estimulación de diferentes dianas incluso de forma simultánea con distintos propósitos. 

DIEGO SANTOS GARCÍA 
NEUROLOGÍA, CHUAC (COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE A CORUÑA), A CORUÑA

Fuente:http://www.curemoselparkinson.org/articulos-cientificos/mejoria-motora-y-cognitiva-tras-estimulacion-cerebral-profunda-de-dos-dianas-simultaneamente/

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